2658-6282 Мир науки. Педагогика и психология World of Science. Pedagogy and psychology ООО «Издательство «Мир науки» https://mir-nauki.com/49PSMN625.html Профилактика боли у недоношенных детей: стратегия, методы, эффекты для развития мозга Pain prevention in preterm infants: strategies, methods, and effects on brain development Иванова Ольга Анатольевна Иванова Ольга Анатольевна Ivanova Olga Anatol’evna korablev_sam@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-9018-4330 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный университет» (Воронеж, Россия) Voronezh State University (Voronezh, Russia) 27 01 2026 2025 13 6 49PSMN625 04 12 2025 21 12 2025 2025 Иванова Ольга Анатольевна Ivanova Olga Anatol’evna CC BY 4.0 https://mir-nauki.com/49PSMN625.html

Статья посвящена актуальной на сегодняшний день проблеме исследования наиболее эффективных стратегий, методов профилактики боли у недоношенных детей, а также отсроченных эффектов болевого стресса для развития мозга. Проведен теоретический обзор российских и зарубежных исследований, касающихся противоречивых и крайне разнообразных данных относительно последствий перенесенного в ранний период боли недоношенными детьми для формирования всей их ноцеоцептивной системы. Рассмотрены статистические данные относительно частоты рождаемости недоношенных детей в разных странах, а также частоты проблем нейроразвития среди них. Приведены результаты эмпирических исследований о том, что преждевременно рожденных детей наблюдаются сдвиги в функционировании гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, т. к. присутствует повышенный уровень кортизола, даже спустя долгое время после выписки из отделения интенсивной терапии. В разделе о развитии мозга в связи с неонатальной болью проанализированы данных о том, что большее воздействие стрессовых процедур в отделении интенсивной терапии связано с тем, что у недоношенных детей регистрируется меньший объем головного мозга в лобных и теменных областях, происходят изменения в его микроструктурах и нарушаются функциональные связи внутри височных долей по сравнению с детьми, родившимися в срок. Также представлены отличия болевой реакции доношенных и недоношенных детей, которые связаны с тем, что у детей, родившихся раньше срока, нарушена проводимость болевых сигналов и замедленна реакция на них, т. е. происходят необратимые функциональные и структурные изменения центральной нервной системы. В разделе о стратегиях, методах и эффектах профилактики боли недоношенных детей осуществлен анализ крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований в разных странах, которые говорят о противоречивых данных при применении морфинового метода при лечении недоношенных детей. Сделан вывод о том, что анальгетические рецепторы в головном мозге недоношенных младенцев являются незрелыми и еще развиваются. По этой причине исследования в вопросах нейробиологии обработки боли необходимы для успешных фармакологических решений. В разделе о нефармакологических методах лечения боли представлены данные о применении при профилактике болевого стресса у недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии глюкозы, контакта «кожа к коже» (метод «Кенгуру») при имитации сосания и грудном вскармливании, если оно возможно, анестетиков местного действия, содержащих лидокаина и прилокаина.

This article explores the current challenges of investigating the most effective strategies and methods for preventing pain in premature infants, as well as the delayed effects of pain stress on brain development. This article provides a theoretical review of Russian and international studies, addressing the conflicting and extremely diverse data regarding the effects of early pain on the development of premature infants' nociceptive system. Statistical data on the birth rate of premature infants in various countries and the incidence of neurodevelopmental problems among them are examined. Empirical studies are presented demonstrating that premature infants experience altered hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis function, with elevated cortisol levels persisting long after discharge from the intensive care unit. The section on brain development in relation to neonatal pain analyzes data showing that the greater impact of stressful procedures in the intensive care unit is associated with smaller brain volumes in the frontal and parietal regions of premature infants, changes in its microstructure, and disrupted functional connections within the temporal lobes compared to infants born at term. Differences in the pain response of full-term and premature infants are also presented, which are associated with the fact that premature infants have impaired pain signal conduction and a slower response to them, i.e., irreversible functional and structural changes in the central nervous system. The section on strategies, methods, and effects of pain prevention in premature infants analyzes large-scale randomized controlled trials from various countries, which reveal conflicting data regarding the use of morphine in the treatment of premature infants. It is concluded that analgesic receptors in the brain of premature infants are immature and still developing. For this reason, research into the neurobiology of pain processing is essential for successful pharmacological solutions. The section on non-pharmacological pain treatments presents data on the use of glucose, skin-to-skin contact (Kangaroo care), and local anesthetics containing lidocaine and prilocaine for the prevention of painful stress in premature infants in intensive care units (ICUs). This includes kangaroo mother care, simulating sucking, and breastfeeding, if possible.

 Ключевые слова недоношенные дети боль болевой стресс профилактика боли недоношенных детей методы профилактики боли недоношенных детей ноцеоцептивная система нейроразвитие недоношенных детей Keywords premature infants pain pain stress pain prevention in premature infants methods for preventing pain in premature infants nociceptive system neurodevelopment of premature infants Blencowe H., Cousens S., Oestergaard M.Z. et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications // Lancet, 2009. — Vol. 379(9832). — P. 2162–2172. Martin J., Hamilton B., Ventura S., Osterman M., Mathiews T. Births final data for 2011 // Natl Vital Stat. Rep., 2013. — Vol. 62(1). Aarnoudse-Moens C., Weisglas-Kuperus N., van Goudoever J., Oosterlaan J. Meta-analysis of neurobehavioral outcomes in very preterm and/or low birth weight children // Pediatrics, 2009. — Vol. 124(2). — P. 717–728. Synnes A.R., Anson S., Arkesteijn A., et al. School entry age outcomes for infants with birth weight ≤ 800 grams // J. Pediatr, 2010. — Vol. 157(6). — P. 989–994. Grunau R.E., Whitfield M.F., Petrie-Thomas J. et al. Neonatal pain, parenting stress and interaction, in relation to cognitive and motor development at 8 and 18 months in preterm infants // Pain. 2009. — Vol. 143(1-2). — P. 138–146. Volpe J.J. The encephalopathy of prematurity — brain injury and impaired brain development inextricably intertwined // Semin. Pediatr. Neurol, 2009. — Vol. 16(4). — P. 167–178. Carbajal R., Rousset A., Danan C. et al. Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units // JAMA, 2008. — Vol. 300(1). — P. 60–70. Simons S.H., Anand K.S., Roofthooft D., van Lingen R.A., Tibboel D. Do we still hurt newborn babies? A prospective study of procedural pain and analgesia in neonates // Arch. Pediatr. Adolesc. Med., 2003. — Vol. 157(11). — P. 1058–1064. Johnston C., Barrington K.J., Taddio A., Carbajal R., Filion F. Pain in Canadian NICUs: have we improved over the past 12years? // Clin. J. Pain, 2011. — Vol. 27(3). — P. 225–232. Ranger M., Grunau R.E. Early repetitive pain in preterm infants in relation to the developing brain // Pain Manag., 2014. — Vol. 4(1). — P. 57–67. Fitzgerald M., Walker S.M. Infant pain management: a developmental neurobiological approach // Nat. Clin. Pract. Neuro, 2009. — Vol. 5(1). — P. 35–50. Knaepen L., Patijn J., van Kleef M. et al. Neonatal repetitive needle pricking: Plasticity of the spinal nociceptive circuit and extended postoperative pain in later life // Dev. Neurobiol., 2013. — Vol. 73(1). P: 85–97. Anand K.J., Coskun V., Thrivikraman K.V. et al. Long-term behavioral effects of repetitive pain in neonatal rat pups // Physiol. Behav., 1999. — Vol. 66(4). — P. 627–637. Ruda M.A., Ling Q.D., Hohmann A.G. et al. Altered nociceptive neuronal circuits after neonatal peripheral inflammation // Science, 2000. — Vol. 289(5479). — P. 628–630. Grunau R.V., Whitfield M.F., Petrie J.H. Pain sensitivity and temperament in extremely low-birthweight premature toddlers and preterm and full-term controls // Pain, 1994. — Vol. 58(3). — P. 341–346. Grunau R.E., Weinberg J., Whitfield M.F. Neonatal procedural pain and preterm infant cortisolresponse to novelty at 8 months // Pediatrics, 2004. — Vol. 114(1). — P. 77–84. Laprairie J.L., Johns M.E., Murphy A.Z. Preemptive morphine analgesia attenuates the long-term consequences of neonatal inflammation in male and female rats // Pediatr. Res., 2008. — Vol. 64(6). — P. 625–630. Grunau R. Early Pain in Preterm Infants: a model of long-term effects // Clin. Perinatol., 2002. — Vol. 29 — P. 373–394. Ranger M., Chau C.M., Garg A. et al. Neonatal pain-related stress predicts cortical thickness at age 7 years in children born very preterm // PLoS ONE, 2013. — Vol. 8(10). — P. 76702. Doesburg S.M., Chau C.M., Cheung T.P.L. et al. Neonatal pain-related stress, functional cortical activity and visual-perceptual abilities in school-age children born at extremely low gestational age // Pain, 2013. — Vol. 154(10). — P. 1946–1952. Недоношенные дети: концепция развития и абилитация семей / О.А. Иванова, Л.И. Ипполитова, Н.В. Коротаева, Е.С. Першина. — Воронеж: ВГМУ имени Н.Н. Бурденко, 2018. С. 124–130. McGrath J.P., Unruh A.M. Pain in children and adolescents. — Amsterdam: Elsevier, 1987. 386 p. Simons S.H., van Lingen R.A. et al. Routine morphine infusion in preterm newborns who received ventilatory support: a randomized controlled trial // JAMA, 2003. — Vol. 290(18). — P. 2419–2427. Anand K.J.S., Hall R.W., Desai N. et al. Effects of morphine analgesia in ventilated preterm neonates: primary outcomes from the NEOPAIN randomised trial // Lancet, 2004. — Vol. 363(9422). P. 1673–1682. Larroque B., Breart G., Kaminski M. et al. Survival of very preterm infants: epipage, a population based cohort study // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. Ed., 2004. — Vol. 89(2). — P. 139–144. Ferguson S.A., Ward W.L., Paule M.G. et al. A pilot study of preemptive morphine analgesia in preterm neonates: Effects on head circumference, social behavior, and response latencies in early childhood // Neurotoxicol. Teratol., 2012. — Vol. 34(1). — P. 47–55. de Graaf J., van Lingen R.A., Simons S.H. et al. Long-term effects of routine morphine infusion in mechanically ventilated neonates on childrens functioning: five-year follow-up of a randomized controlled trial // Pain, 2011. — Vol. 152(6). — P. 1391–1397. Roze J., Denizot S., Carbajal R. et al. Prolonged sedation and/or analgesia and 5-year neurodevelopment outcome in very preterm infants: Results from the epipage cohort // Arch. Pediatr. Adolesc. Med., 2008. — Vol. 162(8). — P. 728–733. Bellu R., de Waal K.A., Zanini R. Opioids for neonates receiving mechanical ventilation // Cochrane Database Syst. Rev., 2008. — 1:CD004212. Johnston C.C., Collinge J.M., Henderson S.J. et al. A cross-sectional survey of pain and pharmacological analgesia in Canadian neonatal intensive care units // Clin. J. Pain, 1997. –Vol. 13(4). — P. 308–312. de Graaf J., van Lingen R.A., Valkenburg A.J. et al. Does neonatal morphine use affect neuropsychological outcomes at 8 to 9 years of age? // Pain, 2013. — Vol. 154(3). — P. 449–458. de Graaf J., van Lingen R.A., Simons S.H. et al. Long-term effects of routine morphine infusion in mechanically ventilated neonates on childrens functioning: five-year follow-up of a randomized controlled trial // Pain, 2011. — Vol. 152(6). — P. 1391–1397. Grunau R.E., Whitfield M.F., Petrie-Thomas J. et al. Neonatal pain, parenting stress and interaction, in relation to cognitive and motor development at 8 and 18 months in preterm infants // Pain, 2009. — Vol. 143(1–2). — P. 138–146. Zwicker J.G., Miller S.P., Grunau R.E. et al. Morphine exposure is associated with altered cerebellar growth in premature newborns // Presented at: Pediatric Academic Socities Annual Meeting; 28 April — 1 May 2012. — Boston, MA, USA. MacGregor R., Evans D., Sugden D. et al. Outcome at 5–6 years of prematurely born children who received morphine as neonates // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed., 1998. — Vol. 79(1). — P. 40–43. Fitzgerald M. The development of nociceptive circuits // Nat. Rev. Neurosci., 2005. — Vol. 6(7). — P. 507–520. Cignacco E., Hamers J.P., Stoffel L. et al. The efficacy of non-pharmacological interventions in the management of procedural pain in preterm and term neonates. A systematic literature review // Eur. J. Pain, 2007. — Vol. 11(2). — P. 139–152. Campbell-Yeo M., Fernandes A., Johnston C. Procedural pain management for neonates using nonpharmacological strategies: part 2: mother-driven interventions // Adv. Neonatal. Care, 2011. — Vol. 11(5). — P. 312–318. Fernandes A., Campbell-Yeo M., Johnston C.C. Procedural pain management for neonates using nonpharmacological strategies: part 1: Sensorial interventions // Adv. Neonatal Care, 2011. — Vol. 11(4). — P. 235–241. Harrison D., Beggs S., Stevens B. Sucrose for procedural pain management in infants // Pediatrics, 2012. — Vol. 130(5). — P. 918–925. Holsti L., Grunau R.E. Considerations for using sucrose to reduce procedural pain in preterm infants // Pediatrics, 2010. — Vol. 125(5). — P. 1042–1047. Slater R., Cornelissen L., Fabrizi L. et al. Oral sucrose as an analgesic drug for procedural pain in newborn infants: a randomised controlled trial // Lancet, 2010. — Vol. 376(9748). — P. 1225–1232. Johnston C.C., Filion F., Snider L. et al. Routine sucrose analgesia during the first week of life in neonates younger than 31 weeks’ postconceptional age // Pediatrics, 2002. — Vol. 110(3). — P. 523–528. Walker C.D. Nutritional aspects modulating brain development and the responses to stress in early neonatal life // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry, 2005. — Vol. 29(8). — P. 1249–1263. Spangler R., Wittkowski K.M., Goddard N.L. et al. Opiate-like effects of sugar on gene expression in reward areas of the rat brain // Mol. Brain Res., 2004. — Vol. 124(2). — P. 134–142. Grunau R.E., Holsti L., Peters J.W.B. Long-term consequences of pain in human neonates // Semin.Fetal. Neonatal. Med., 2006 — Vol. 11(4). — P. 268–275. Anand K.J. Effects of perinatal pain and stress // Prog. Brain Res., 2000. — Vol. 122. — P. 117–129.